Alopécie Cicatricielle : Causes et Traitements
Le terme alopécie cicatricielle est utilisé pour décrire un ensemble de maladies hétérogènes caractérisées par la destruction des follicules pileux, remplacés par un tissu cicatriciel.

Cette destruction entraîne une perte de cheveux permanente.

Les formes d’alopécie cicatricielle représentent environ 7 % des patients souffrant d’alopécie et peuvent survenir chez des hommes et des femmes de tous âges, par ailleurs en bonne santé.

Pour chacune des affections relevant de la catégorie des alopécies cicatricielles, le taux d’incidence est extrêmement faible.

Dans la plupart des cas, la perte de cheveux se manifeste sous forme de petites plaques qui s’étendent avec le temps. Ces plaques se différencient de celles de l’alopécie areata par leur rugosité en bordure.

Dans certains cas, l’alopécie cicatricielle est asymptomatique et progresse lentement, tandis que dans d’autres cas, elle évolue rapidement, accompagnée de sensations de brûlure, de démangeaisons ou de douleur.

Les zones affectées peuvent présenter des rougeurs, une desquamation, une hypo- ou hyperpigmentation, des pustules ou des fistules.

Des études récentes suggèrent que les causes de l’alopécie cicatricielle sont liées à des lésions irréversibles des cellules souches épithéliales folliculaires (eHFSC), situées dans la région appelée « bulge » du follicule pileux.

Selon la nature de la cause, les alopécies cicatricielles peuvent être classées en deux catégories :

Alopécies cicatricielles primaires : la cause est endogène, les follicules pileux sont détruits par un processus inflammatoire.
Alopécies cicatricielles secondaires : la destruction des follicules pileux est due à des facteurs externes tels que des traumatismes, des brûlures ou des néoplasies.
Alopécies Cicatricielles Primaires
Les alopécies cicatricielles primaires représentent environ 3,2 % des cas d’alopécie.

Selon le type de cellules responsables de la destruction des follicules, elles se divisent en trois catégories :

Lymphocytaires
Neutrophiliques
Mixtes
Diagnostic des Alopécies Cicatricielles Primaires
Le tableau clinique présenté par le patient peut fournir des indices sur le diagnostic de l’alopécie cicatricielle. Cependant, pour obtenir une image complète et identifier la forme spécifique de la maladie, une ou plusieurs biopsies sont nécessaires. Ces biopsies permettent de vérifier la destruction des follicules pileux, la présence de tissu cicatriciel en profondeur dans la peau et l’éventuelle présence et localisation de l’inflammation par rapport aux follicules.

Traitement des Alopécies Cicatricielles Primaires
Étant donné que les alopécies cicatricielles deviennent difficiles à traiter une fois qu’elles sont installées, le traitement vise à ralentir ou stopper le processus inflammatoire avant qu’il ne progresse.

Comme ces alopécies peuvent entraîner des dégâts importants ou une perte de cheveux permanente, les traitements utilisés sont souvent agressifs. Le choix du traitement dépend du diagnostic et inclut des corticostéroïdes, des antibiotiques, des antipaludéens et de l’isotrétinoïne.

Dans certains cas, si la perte de cheveux s’est stabilisée pendant plusieurs années, une intervention chirurgicale peut être envisagée.

Causes Courantes de l’Alopécie Cicatricielle
Lichen Plan Pilaire
C’est la cause la plus fréquente d’alopécie cicatricielle. Elle apparaît principalement chez les personnes d’âge moyen (40 à 60 ans) et est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Elle est rare chez les enfants. Dans 17 à 50 % des cas, elle est associée à des formes plus courantes de lichen plan.

L’étiologie est inconnue, mais elle est considérée comme un trouble auto-immun.

Cliniquement, elle se manifeste sous forme de plaques glabres avec érythème et hyperkératose périfolliculaire. Dans certains cas, il n’y a pas de symptômes, tandis que dans d’autres, la perte de cheveux peut être accompagnée de démangeaisons ou d’inconfort.

Le traitement vise à ralentir la perte de cheveux et à réduire les symptômes, principalement à l’aide de corticostéroïdes administrés par voie orale ou topique.

Lupus Érythémateux Discoïde (LED)
C’est la deuxième cause la plus fréquente d’alopécie cicatricielle. Il s’agit d’une maladie auto-immune d’étiologie inconnue, qui apparaît principalement entre 20 et 40 ans et est plus fréquente chez les femmes. Dans 5 % des cas, elle peut évoluer vers un lupus érythémateux systémique.

Cliniquement, elle se présente sous forme de plaques discoïdes érythémateuses avec des bouchons folliculaires, une hypopigmentation ou une hyperpigmentation, une atrophie et des télangiectasies.

Le traitement comprend une protection contre l’exposition au soleil, associée à l’hydroxychloroquine, des corticostéroïdes topiques et systémiques, le minoxidil et des immunosuppresseurs.