Formen der Alopezie: Diagnose & Verfügbare Behandlungen

Haarausfall ist eine Realität, die Millionen von Menschen weltweit betrifft. Obwohl oft mit dem Altern oder genetischer Veranlagung verbunden, kann Haarausfall verschiedene Ursachen haben. Alopezie ist der medizinische Begriff für Haarausfall und wird in verschiedene Formen unterteilt, jede mit ihren eigenen Merkmalen und Ursachen.

Was ist Alopezie?

Der Begriff „Alopezie“ bezieht sich auf den Haarverlust an jeder Stelle des Körpers, wobei der Verlust an der Kopfhaut am häufigsten ist. Dieser Verlust kann vorübergehend oder dauerhaft, weit verbreitet oder auf bestimmte Bereiche begrenzt sein. Die Gründe können genetisch, autoimmun, hormonell oder umweltbedingt sein. Alopezie ist nicht nur ein kosmetisches Problem, sondern kann das Selbstwertgefühl und das psychische Wohlbefinden der betroffenen Person beeinträchtigen. Die korrekte Identifizierung des Typs und der Ursache ist entscheidend für die Auswahl der geeigneten Behandlung.

Was sind die Hauptarten der Alopezie?

Es gibt viele Formen der Alopezie, die sich in Ursache, Erscheinungsbild, Dauer und der Möglichkeit des Nachwachsens der Haare unterscheiden. Im Folgenden werden die fünf häufigsten und klinisch bedeutsamsten Formen vorgestellt:

1. Androgenetische Alopezie (männlicher/weiblicher Haarausfall)
   • Die am weitesten verbreitete Form der Alopezie, die bis zu 70 % der Männer und 40 % der Frauen irgendwann in ihrem Leben betrifft.
   • Bei Männern beginnt sie mit einem zurückweichenden Haaransatz und einer allmählichen Ausdünnung am Scheitel (Vertex), die zu einer vollständigen Glatze fortschreiten kann.
   • Bei Frauen wird hauptsächlich eine diffuse Ausdünnung am Oberkopf beobachtet, ohne zurückweichenden Haaransatz, was oft zu diagnostischen Verwechslungen führt.
   • Die Hauptursache ist die Empfindlichkeit der Follikel gegenüber Dihydrotestosteron (DHT), das sie schwächt und zu einer vorzeitigen Telogenphase führt. Der Zustand ist chronisch und fortschreitend.
2. Alopecia areata (Kreisrunder Haarausfall)
   • Eine Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem die Haarfollikel fälschlicherweise als „fremd“ identifiziert und angreift.
   • Die Symptome treten plötzlich auf, mit Haarausfall in kleinen, runden, glatten Bereichen der Kopfhaut. In schwereren Formen (Alopecia totalis oder universalis) kann das gesamte Kopfhaar bzw. die gesamte Körperbehaarung verloren gehen.
   • Der Verlauf ist unvorhersehbar; bei manchen wachsen die Haare nach, während bei anderen Rückfälle wiederkehren.
   • Kann mit anderen Autoimmunerkrankungen wie Hashimoto-Thyreoiditis, Vitiligo oder rheumatoider Arthritis koexistieren.
3. Telogenes Effluvium (Diffuser Haarausfall)
   • Gekennzeichnet durch diffusen Haarausfall auf der gesamten Kopfhaut und nicht auf bestimmte Bereiche beschränkt. Er tritt normalerweise 2-3 Monate nach intensivem körperlichen oder psychischen Stress auf, wie zum Beispiel:
     • Operationen.
     • Geburt.
     • Plötzlicher Gewichtsverlust oder Nährstoffmangel.
     • Hormonelle Veränderungen.
     • COVID-19 oder andere Infektionen.
   • Die Haare treten massenhaft in die Ruhephase (Telogenphase) ein, was zu einem stärkeren Haarausfall als normal führt.
   • Glücklicherweise ist es ein reversibler Zustand, sofern die zugrunde liegende Ursache identifiziert und behandelt wird.
4. Narbenalopezie (Cicatricial Alopecia)
   • Bei dieser Form geht der Haarausfall mit der Zerstörung der Follikel und der Bildung von Narbengewebe auf der Kopfhaut einher. Das Ergebnis ist ein dauerhafter Haarausfall.
   • Häufig begleitet von entzündlichen Symptomen wie:
     • Rötung.
     • Schmerzen oder Brennen.
     • Schuppung und Exsudation.
   • Ursachen können Autoimmunerkrankungen wie Lichen planus, bakterielle oder pilzliche Infektionen oder chemische Verbrennungen sein.
   • Eine sofortige Diagnose und Behandlung sind entscheidend, um die Ausbreitung des Schadens zu begrenzen.
5. Trichotillomanie
   • Eine psychiatrische Störung, die zu den Impulskontrollstörungen gehört. Die Person zieht zwanghaft an ihren Haaren, oft unbewusst, was zu unregelmäßig geformten Alopezieherden führt.
   • Wird oft bei Kindern, Jugendlichen oder Personen mit Angststörungen beobachtet.
   • Die Behandlung umfasst kognitive Verhaltenstherapie (KVT) und in einigen Fällen medikamentöse Therapie.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Die Diagnose der Alopezie ist entscheidend für die erfolgreiche Behandlung des Haarausfalls und muss immer von einem Spezialisten, wie einem Dermatologen oder einem spezialisierten Trichologen, gestellt werden. Jede Form der Alopezie hat eine andere Ursache, einen anderen Mechanismus und einen anderen Therapieansatz, daher ist eine korrekte Differentialdiagnose unerlässlich.

Die Bewertung umfasst einen umfassenden und multifaktoriellen Prozess:

• Detaillierte Anamnese: Der Spezialist sammelt Informationen über den Beginn und Verlauf des Haarausfalls, die familiäre Veranlagung, Faktoren wie starken Stress, Ernährungsdefizite, hormonelle Störungen oder die Einnahme von Medikamenten (z. B. Antidepressiva, Kontrazeptiva).
• Klinische Untersuchung der Kopfhaut und der Follikel: Es werden Dichte, Haarqualität, Bereiche der Ausdünnung sowie mögliche Begleiterscheinungen wie Rötung, Entzündung, Schuppung oder Narbenbildung untersucht.
• Dermatoskopie: Mithilfe eines speziellen Geräts (Dermatoskop) beurteilt der Arzt präzise die Morphologie der Follikel, das Vorhandensein von Entzündungen, die Haarwachstumsphasen und mögliche Anzeichen für Alopecia areata, narbige oder andere Formen der Alopezie.
• Haarzugtest (Pull Test) oder Trichogramm: Der Haarzugtest wird durchgeführt, indem sanft an einem Haarbüschel gezogen wird, um die Aktivität des Haarausfalls zu beurteilen. Das Trichogramm ist spezialisierter: Es wird eine mikroskopische Analyse der Haarwurzeln durchgeführt, um zu zeigen, wie viele sich in der anagenen, katagenen oder telogenen Phase befinden, ein entscheidendes Element für die Diagnose von telogenem Effluvium oder anderen Haarzyklusstörungen.
• Blut- und Hormonuntersuchungen: Es werden Tests angefordert für:
  • Eisen und Ferritin (niedrige Werte sind mit Ausdünnung verbunden).
  • Schilddrüsenfunktion (TSH, FT4, FT3).
  • Vitamine D, B12, Folsäure.
  • Hormonprofil (Testosteron, DHEA-S, Prolaktin, LH/FSH), insbesondere bei Frauen mit Anzeichen von androgenetischer Alopezie.
• In seltenen Fällen, wenn der Verdacht auf eine narbige Form oder eine autoimmune Ätiologie besteht, kann eine Kopfhautbiopsie für die histologische Analyse erforderlich sein.

Eine frühzeitige und umfassende Diagnose ist die Grundlage für die Auswahl der richtigen Behandlung und zur Vermeidung eines dauerhaften Haarausfalls.

Welche Behandlungen sind verfügbar?

Die Behandlungen variieren je nach Art der Alopezie, Schweregrad und Dauer der Symptome. Sie können umfassen:

• Topische Behandlungen:
  • Minoxidil (Lösung oder Schaum): Von der FDA für androgenetische Alopezie zugelassen. Lokal angewendet, fördert es die Durchblutung der Follikel.
  • Topische Kortikosteroide bei Alopecia areata.
• Orale Medikamente:
  • Finasterid (nur für Männer): Hemmt die Umwandlung von Testosteron in DHT.
  • Nahrungsergänzungsmittel (Eisen, Biotin, Vitamin D) bei Mangelzuständen.
• PRP (Platelet-Rich Plasma): Eine Behandlung, bei der Plasma aus dem eigenen Blut des Patienten in die Kopfhaut injiziert wird, um die Follikel zu regenerieren.
• Haartransplantation: Ideal bei androgenetischer oder narbiger Alopezie, wenn der Haarausfall dauerhaft ist. Die moderne FUE-Technik bietet ein natürliches Ergebnis.
• Psychologische Unterstützung: Unerlässlich bei Trichotillomanie oder wenn der Haarausfall starke psychologische Auswirkungen hat.
• Anpassung der täglichen Gewohnheiten:
  • Vermeidung von engen Frisuren.
  • Verwendung milder Haarpflegeprodukte.
  • Stressabbau durch Techniken wie Yoga oder Meditation.

Fazit

Alopezie ist ein komplexer Zustand mit vielfältigen Ursachen und Formen. Eine korrekte Diagnose ist grundlegend für den Erfolg jeder Behandlung. Glücklicherweise hat der medizinische Fortschritt Lösungen, sowohl medikamentöse als auch chirurgische, bereitgestellt, die die Haardichte und das Selbstvertrauen des Patienten wiederherstellen können.

Wenn Sie eine Ausdünnung oder plötzlichen Haarausfall bemerken, zögern Sie nicht, einen Spezialisten zu konsultieren. Frühzeitiges Eingreifen erhöht die Erfolgschancen. Die Haarpflege beginnt mit Wissen und Prävention, und die Wissenschaft ist heute besser als je zuvor bereit, Lösungen anzubieten.