Follikulärer Lichen Planus: Diagnose, Formen & Behandlung

Follikulärer Lichen Planus (FLP) ist eine seltene, chronische entzündliche Erkrankung, die Haarfollikel befällt. Im Gegensatz zu anderen Formen von Haarausfall, die reversibel sind, gehört der follikuläre Lichen Planus zu den „vernarbenden Alopezien“, was bedeutet, dass die Entzündung den Haarfollikel dauerhaft zerstört, was zu irreversiblem Haarausfall führt. Obwohl diese Erkrankung selten ist, verursacht sie aufgrund ihrer Permanenz erhebliche psychische Belastungen.

Ziel dieses Artikels ist es, einen umfassenden Überblick über den follikulären Lichen Planus zu geben, einschließlich seiner Ätiologie, seiner verschiedenen Formen, Diagnosemethoden und modernen Therapieansätze. Eine frühzeitige Erkennung und sofortige Intervention sind entscheidend für den Behandlungserfolg und die Verhinderung weiterer, irreparabler Schäden.

Was ist follikulärer Lichen Planus?

Der follikuläre Lichen Planus ist eine Autoimmunerkrankung, die als eine Variante des Lichen planus der Haut angesehen wird und, anstatt die Epidermis zu befallen, ausschließlich die Haarfollikel angreift. Im Wesentlichen greift das Immunsystem des Körpers fälschlicherweise die Haarfollikel an und behandelt sie als Fremdkörper. Dieser immunologische Angriff verursacht eine intensive Entzündung, die den Follikel umgibt, was zur allmählichen Zerstörung der Stammzellen des Haares führt. Wenn die Entzündung abklingt, wird der Follikel durch fibröses Gewebe (Narbengewebe) ersetzt, sodass das Haar nicht mehr wachsen kann. Dieser Prozess wird als „vernarbende Alopezie“ bezeichnet.

Die Erkrankung tritt am häufigsten bei Frauen mittleren Alters auf, kann aber jeden Menschen unabhängig von Alter oder Geschlecht betreffen. Sie ist nicht ansteckend und ihre genaue Ursache bleibt unbekannt, obwohl angenommen wird, dass sie genetische Faktoren mit Umweltauslösern kombiniert.

Formen des follikulären Lichen Planus

Der follikuläre Lichen Planus ist keine einheitliche Erkrankung, sondern tritt in verschiedenen klinischen Formen auf, von denen die häufigsten sind:

• Klassischer Lichen Planopilaris (LPP): Dies ist die häufigste Form. Sie ist durch das Auftreten kleiner, roter, entzündlicher Beulen (Papeln) um die Haare herum gekennzeichnet, die oft von starkem Juckreiz, Schmerzen oder einem brennenden Gefühl begleitet werden. Im Laufe der Zeit fallen die Haare aus, und an ihrer Stelle erscheinen Rötungen, Schuppen und schließlich eine glatte, vernarbte Oberfläche ohne Haarfollikel. Das Verlustmuster kann diffus sein oder kleine, verstreute Lücken bilden.
• Frontal fibrosierende Alopezie (FFA): Dies ist eine eigenständige und zunehmend häufigere Variante, die hauptsächlich postmenopausale Frauen betrifft. Sie ist durch einen fortschreitenden, symmetrischen Rückgang des vorderen Haaransatzes und der Augenbrauen gekennzeichnet. Sie wird oft von kleinen, hautfarbenen Papeln im Gesicht begleitet. Der Verlust der Augenbrauen ist ein klassisches diagnostisches Zeichen.
• Graham-Little-Syndrom: Eine seltenere Variante, die das Auftreten von Alopezie auf der Kopfhaut, Haarausfall in den Achselhöhlen und an den Oberschenkeln sowie das Auftreten von keratinösen follikulären Papeln kombiniert.

Diagnose: Ein schwieriger Weg

Die Diagnose des follikulären Lichen Planus ist oft schwierig und verzögert, da die Symptome anderen Formen von Haarausfall ähneln können. Eine frühzeitige und genaue Diagnose ist jedoch entscheidend, um dauerhaften Haarausfall zu verhindern. Ein spezialisierter Dermatologe wird einen kombinierten Ansatz verwenden:

1. Klinische Untersuchung: Der Arzt wird die Kopfhaut sorgfältig auf Anzeichen von Entzündungen (Rötung, Schuppen, Schwellung um die Haare herum) und auf das Vorhandensein von Narbenbereichen, in denen die Haarfollikel zerstört wurden, untersuchen. Das Fehlen von Haarfollikelöffnungen in den betroffenen Bereichen ist ein wichtiges Zeichen.
2. Trichoskopie: Diese nicht-invasive Methode ermöglicht die Vergrößerung des Kopfhautbildes und die Beobachtung von Details, die mit bloßem Auge nicht sichtbar sind. Beim follikulären Lichen Planus zeigt die Trichoskopie spezifische Anzeichen wie perifollikuläres Erythem und Schuppen sowie das Fehlen von Haarfollikeln in den vernarbten Bereichen.
3. Hautbiopsie: Eine Kopfhautbiopsie ist der „Goldstandard“ zur Bestätigung der Diagnose. Eine kleine Gewebeprobe wird aus einem aktiven, entzündeten Bereich entnommen und von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht. Die histopathologische Untersuchung wird die charakteristischen Befunde der Krankheit aufzeigen, wie die lymphozytäre Infiltration um den Haarfollikel und Anzeichen von Fibrose.

Behandlung und Management: Ziel ist die Hemmung

Die Behandlung des follikulären Lichen Planus zielt nicht darauf ab, Haare in den vernarbten Bereichen nachwachsen zu lassen, da der Schaden dauerhaft ist. Das Hauptziel ist es, die Entzündung zu hemmen, um das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen und weiteren Haarausfall zu verhindern. Die Behandlung muss personalisiert und aggressiv sein, insbesondere in den frühen Stadien.

• Topische Medikation:
  • Topische Kortikosteroide: In Form von Cremes, Salben oder Lotionen sind sie die erste Verteidigungslinie zur Bekämpfung von Entzündungen.
  • Intraläsionale Kortikosteroid-Injektionen: Injektionen direkt in die entzündeten Bereiche der Kopfhaut. Sie sind besonders wirksam zur Kontrolle lokaler Entzündungen.
• Systemische Medikation:
  • Immunsuppressiva: In Fällen von ausgedehnter oder resistenter Krankheit kann ein Dermatologe systemische Medikamente wie Hydroxychloroquin, Ciclosporin oder Methotrexat verschreiben. Diese Medikamente wirken, indem sie die Überaktivität des Immunsystems unterdrücken.
  • Androgen-Antagonisten: Bei der frontal fibrosierenden Alopezie können Medikamente wie Finasterid verwendet werden, um die hormonelle Wirkung zu stoppen, die mit der Krankheit in Verbindung gebracht wird.
• Komplementäre und unterstützende Therapien:
  • Low-Level Laser Therapy (LLLT): Sie kann zur Stimulation bestehender, nicht geschädigter Haarfollikel eingesetzt werden, behandelt jedoch nicht die zugrunde liegende Entzündung.
  • Plättchenreiches Plasma (PRP): Obwohl es keine ausreichenden Beweise für seine Wirksamkeit bei der Behandlung des follikulären Lichen Planus selbst gibt, kann es helfen, die umliegenden Haare zu stärken und Entzündungen zu minimieren.
  • Haartransplantation: Im Allgemeinen wird eine Transplantation für Patienten mit aktivem follikulärem Lichen Planus nicht empfohlen, da die neuen Haarfollikel ebenfalls von der Krankheit zerstört werden. Sie kann nur in Betracht gezogen werden, wenn die Krankheit seit mehreren Jahren in vollständiger Remission ist, und selbst dann mit großer Vorsicht.

Leben mit follikulärem Lichen Planus

Die Diagnose des follikulären Lichen Planus kann emotional schwierig sein. Das Management der Erkrankung umfasst jedoch nicht nur die medizinische Behandlung, sondern auch die Pflege der psychischen Gesundheit.

• Psychologische Unterstützung: Der Kontakt zu einem Psychologen oder die Teilnahme an Selbsthilfegruppen kann Patienten helfen, Angst und den Verlust des Selbstvertrauens zu bewältigen.
• Kopfhautschutz: Sonnenschutz ist unerlässlich, da ultraviolette Strahlung die Entzündung verschlimmern kann.
• Gesundheitsförderung: Ein gesunder Lebensstil mit ausgewogener Ernährung und Stressbewältigung kann zur allgemeinen Körpergesundheit und folglich zu einer besseren Bewältigung der Entzündung beitragen.

Fazit

Der follikuläre Lichen Planus ist eine schwere und chronische Erkrankung, die eine sofortige und spezialisierte Betreuung durch einen Dermatologen erfordert. Eine frühzeitige Diagnose durch klinische Untersuchung, Trichoskopie und Biopsie ist der einzige Weg, die Krankheit zu bestätigen. Obwohl es keine endgültige Heilung für die Regeneration zerstörter Follikel gibt, können moderne Therapieansätze die Entzündung wirksam kontrollieren, das Fortschreiten der Krankheit stoppen und weiteren dauerhaften Haarausfall verhindern. Das richtige Management, sowohl auf medizinischer als auch auf psychologischer Ebene, ist der Schlüssel zu einer besseren Lebensqualität.